CIRUGÍA DE Hernias y Eventraciones
Por el Dr. Andrés Pérez Grassano MAAC - FACS - EAES
Miembro Titular de la Asociación Argentina de Cirugía
Fellow American College of Surgeons
Miembro de la European Association for Endoscopic Surgery
¿Qué es la Eventración o Hernia Incisional?
La eventración o hernia incisional es el resultado de una mala cicatrización de una incisión realizada en la pared abdominal durante una intervención quirúrgica.
El resultado es un orificio en la pared abdominal por donde puede salir contenido intraperitoneal, con el posible riesgo de de incarceración y estrangulación.
Su incidencia es muy alta en todo el mundo, entre el 15-20% de todas las laparotomías efectuadas, aunque la mejora en las técnicas de cierre de la pared -la utilización de mallas profilácticas en pacientes de riesgo de desarrollar esta enfermedad, y la cirugía laparoscopia con la realización de incisiones de pequeño tamaño – favorece que disminuya este porcentaje.
Síntomas y diagnóstico de una eventración
Las eventraciones no suelen presentar síntomas, aunque con el tiempo si no se tratan, pueden aumentar de tamaño y provocar molestias en el momento de realizar algún esfuerzo físico y/o después de comer, cuando el intestino se dilata.
Los síntomas son la presencia de una tumoración o deformidad de consistencia blanda en la pared abdominal a nivel de la cicatriz o cercana a ella, lo que suele acompañarse de dolor o molestias.
En situaciones más graves puede quedar atrapada alguna víscera (incarceración), oclusión intestinal, o estrangulación, lo que requiere cirugía urgente.
El diagnóstico es clínico, pero teniendo en cuenta la complejidad que presentan en muchas ocasiones -multirecidivas, multisacos, material protésico, proximidad a marcos óseos- es necesario realizar una prueba de imagen previa a la intervención quirúrgica. La prueba más útil es la Tomografía de pared abdominal.
tratamiento de la eventración
Todas las eventraciones se tratan quirúrgicamente, excepto en casos de contraindicación médica. Esto es debido a que el paso del tiempo aumenta el riesgo de complicaciones, el tamaño y la dificultad de la reparación.
Los mejores resultados se obtienen con el uso de material protésico (mallas).
EVENTRACIONES COMPLEJAS
CIRUGÍA DE DOBLE RECONSTRUCCiÓN DE PARED ABDOMINAL
Pre operatorio – eventración traumática por accidente automovilístico – Cirugía de doble reconstrucción de pared abdominal con doble colocación de malla protésica.
Post operatorio (1 mes desde el alta) eventración traumática por accidente automovilístico – Cirugía de doble reconstrucción de pared abdominal con doble colocación de malla protésica.
USO AMBULATORIO DE TOXINA BOTULINICA para tratamiento pre operatorio de eventraciones complejas
Hemos investigado y llegado a la conclusión que el uso combinado de toxina botulínica como técnica adyuvante en los casos de hernias inguinales gigantes y eventraciones complejas aumenta el volumen de la cavidad abdominal y facilita la técnica quirúrgica.
Leer artículo científico y nota clínica publicada en la Revista Hispanoamericana de Hernia: Click aquí.
Doble reparaciÓn de pared abdominal
Fotos de Eventraciones gigantes y complejas previa a la Cirugía de Doble Reconstrucción de Pared Abdominal con Doble colocación de Malla Protésica.
Pre operatorio: aplicación de toxina butolínica 1 mes previo a la Cirugía.
Pos operatorio: 1 mes después de la Cirugía.
HERNIAS: INFORMACIÓN Y SU REPARACIÓN QUIRÚRGICA
Cientos de hernias se intervienen diariamente en nuestro país. Algunas son realizadas por el método convencional “abierto”. Otras se intervienen por “vía laparoscópica”, es decir, a través de tres pequeñas incisiones y con la ayuda de una pequeña cámara. La información que les comparto puede ayudarle a entender qué es una hernia, qué opciones de tratamiento hay y lo que puede esperar antes y después de la cirugía.
¿QUÉ ES UNA HERNIA?
- Las hernias aparecen debido a un debilitamiento de la pared abdominal. Al realizar el paciente algún esfuerzo físico se produce una protrusión del peritoneo abdominal (saco herniario) hacia el canal inguinal que se percibe como un bulto. La hernia puede causar malestar, dolor severo, nauseas, vómitos y otros problemas potencialmente graves que podrían requerir una cirugía urgente.
- Tanto hombres como mujeres pueden desarrollar una hernia aunque la incidencia es mayor en el sexo masculino.
- Usted puede nacer con una hernia (congénita) o desarrollar una con el paso del tiempo (adquirida).
- Una hernia no mejora con el tiempo, ni desaparece por si sola. No hay tratamientos, ejercicios o una terapia física que puedan hacerla desaparecer.
¿CÓMO SE SI TENGO UNA HERNIA?
- Las áreas comunes donde las hernias se producen son en la ingle (inguinal), ombligo (umbilical) y en el lugar de una operación anterior, donde la cicatriz (eventración o hernia incisional).
- Habitualmente es fácil reconocer una hernia. Usted puede notar un bulto debajo de la piel. Puede sentir dolor o malestar al levantar objetos pesados, al toser o al hacer esfuerzos para ir al baño u orinar. También puede notarla al estar mucho tiempo de pie. A veces una hernia asintomática puede ser detectada por el médico durante una exploración física de rutina.
- El dolor puede ser agudo y repentino, o una molestia que empeora hacia el final del día. En el primer caso conviene consultar con urgencia a su cirujano por si ha sufrido una estrangulación.
- Un dolor severo, continuo con enrojecimiento y sensibilidad de la piel local son señales de que la hernia puede estar estrangulada. Es frecuente experimentar también nauseas y vómitos. Otro signo de posible estrangulación es la incapacidad para hacer desaparecer la hernia cuando solía aparecer y desaparecer de forma espontanea. Estos síntomas son motivo de preocupación y debe contactar con un médico de forma urgente.
¿QUÉ CAUSA UNA HERNIA?
Es importante saber que cualquier persona puede desarrollar una hernia a cualquier edad. La pared del abdomen tiene áreas de potencial debilidad. La ingle y la región umbilical son las regiones de mayor debilidad. Las hernias pueden desarrollarse debido a esfuerzos físicos, distensión crónica de la pared abdominal (obesidad, embarazos…), envejecimiento, cirugías abdominales previas, debilidad de nacimiento, etc. La mayoría de las hernias en niños son congénitas. En los adultos, una debilidad de la pared muscular junto con algún sobre-esfuerzo físico, tos persistente, estreñimiento… puede causar la aparición de una hernia.
¿CUÁLES SON LAS VENTAJAS DE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA DE HERNIA?
Una de las principales preocupaciones de los pacientes es el dolor postoperatorio y el tiempo de recuperación para reanudar las actividades habituales. La vía laparoscópica aporta ventajas respecto a la vía abierta en este sentido.
Las principales ventajas son:
- Menos dolor postoperatorio inmediato
- Recuperación más rápida
- Reincorporación laboral en 48-72h
- Vuelta a la actividad física en 2 semanas
- Incidencia de dolor crónico más baja
- Menor incidencia de infección de la herida y la malla
- Ingreso menor de 24 h en la mayoría de pacientes
Solo en la consulta médica se puede determinar si la vía laparoscópica es adecuada para su condición. Según publicaciones médicas recientes, la técnica laparoscópica es la mejor opción en hernias inguinales bilaterales (izquierda y derecha) y recidivadas tras cirugía abierta.
La cirugía laparoscópica se lleva a cabo bajo anestesia general, por lo que el paciente también tiene que ser un buen candidato para este tipo de anestesia. En caso de cirugías pélvicas previas, el cirujano debe valorar si es buen candidato para ser sometido a una reparación laparoscópica.
¿CÓMO SE REALIZA la cirugía de hernia?
El único tratamiento curativo de una hernia inguinal es quirúrgico.
- El uso de un suspensorio rara vez se prescribe ya que suele ser ineficaz. Puede aliviar algunas molestias, pero no evitará la posibilidad de incarceración o estrangulación intestinal.
- Los procedimientos quirúrgicos más comunes son:
La cirugía abierta se realiza desde el exterior, haciendo una incisión de unos 8-10 cm en la piel de la ingle o el área de la hernia. Se realiza una apertura por planos (piel, grasa subcutánea y fascia del musculo abdominal) hasta llegar a la hernia. La reparación incluye la colocación de una malla de refuerzo para reducir el riesgo de que vuelva a salir la hernia. Esta técnica se puede hacer con anestesia local y sedación, anestesia espinal o anestesia general. La cirugía suele costar unos 45 minutos.
La reparación de la hernia por laparoscopia se realiza a través de tres pequeñas incisiones a la altura del ombligo de unos 0,5-1 cm. A través de uno de los orificios se introduce una pequeña cámara conectada a un monitor; a través de los otros dos orificios el cirujano puede trabajar y reparar la hernia colocando una malla que se fija con clips absorbibles o adhesivo sellante. Normalmente esta operación se realiza con anestesia general y suele llevar alrededor de una hora.
¿QUÉ PUEDO ESPERAR DESPUÉS DE LA CIRUGIA?
Después de la operación, será trasladado a la sala de recuperación donde será monitorizado durante 1-2 horas hasta que esté completamente despierto.
Una vez despierto tendrá que orinar, caminar y tolerar líquidos. Si el dolor está controlado con la analgesia pautada, se le enviará a casa. Con cualquier operación de hernia se puede esperar algo de dolor, sobre todo durante las primeras 24 a 48 horas. Una vez en casa, tomando los calmantes durante 4-5 días, el dolor suele ser mínimo. Con la reparación laparoscópica de la hernia, probablemente será capaz de volver a sus actividades normales en pocos días. Podrá realizar esfuerzos físicos al cabo de unos 15 días.
Podrá ducharse desde el primer día de la cirugía siempre secando bien las heridas y curando con Betadine. La revisión será en la consulta a la primera o segunda semana para ver la evolución y confirmar la curación de las heridas.
¿Querés que estudie tu caso?
Estoy comprometido a mejorar la calidad de vida de cada paciente. Solicitá tu turno.