Cirugía de Diástasis Abdominal

CONSULTORIO DE Diástasis de Rectos en Rosario y Buenos Aires

Por el Dr. Andrés Pérez Grassano   MAAC - FACS - EAES

Miembro Titular de la Asociación Argentina de Cirugía
Fellow American College of Surgeons
Miembro de la European Association for Endoscopic Surgery

Te cuento qué es la Diástasis Abdominal o Diástasis de Rectos

Todos tenemos en la pared abdominal, dos músculos que corren paralelos desde arriba hacia abajo, desde el esternón al ombligo, se llaman músculos rectos del abdomen. Estos, muchas veces presentan un problema, se van separando, alejando, dando lugar a la ‘enfermedad?’ o mejor dicho, a la patología llamada ‘Diástasis de los rectos’.

Decimos ‘enfermedad’ porque durante muchos años no fue considerada como tal, ya en mi formación, hace 21 años se decía… las diástasis no se operan, pero en medicina las verdades de ayer no son tales en el presente, y hoy en día no sólo en un problema estético, si no de salud… fundamentalmente en la mujer.

Toda mamá, puede desarrollar ‘Diástasis de rectos’, es una secuela habitual tras el embarazo (3er trimestre) y puerperio, con una prevalencia de entre el 30% y el 70%. Puede ser permanente en el 15% de las pacientes, sobre todo en multíparas.

Síntomas de la Diástasis de Rectos o Diástasis Abdominal

El problema mal llamado “estético’’ y que trae consigo aparejado problemas “psicológicos” en las mujeres es la aparición de un bulto o tumoración en la zona media del abdomen por arriba del ombligo. Dicho bulto se hace evidente con una simple maniobra como acostarse y solo levantar la cabeza para mirarse el ombligo, a continuación y con una mano, se puede lograr introducir en forma lateral los dedos en ese hueco que se forma y con eso el diagnóstico ya está hecho. Luego una ecografía de pared abdominal confirma la diástasis y la hernia umbilical.

Síntomas abdominales

Cuando hay diástasis, se ve en el abdomen, una zona abultada como si fuera un pequeña montaña, y esta deficiencia de los músculos rectos en la pared abdominal hace que se presenten cambios mecánicos de la fascia que forma el recto, siendo parte también de la alteración del piso pelviano.

Esta distensión del tejido colágeno, hace que las fibras tónicas de la musculatura de la pared abdominal, no sean capaces de sostener las vísceras, cuando esto sucede, el abdomen se abomba, aparece la hinchazón abdominal, gases, y aumento del perímetro abdominal, sumado a los dolores causados si se evidencia también una hernia umbilical. Esto viene provocado por la falta de presiones adecuadas, la diástasis predispone a una «disminución de la presión abdominal», la cual hace que las vísceras, no se sincronicen con el peristaltismo intestinal normal, alterándolo, disminuyéndolo, de allí se explica también la constipación.

Hernia umbilical y epigástrica

Está presente en un 93% de la diástasis de rectos, ya que la apertura anormal y distanciamiento de ambos músculos rectos desde el esternón al ombligo hace frecuente su aparición, ocasionando dolores periumbilicales y abdominales. La cirugía de la diástasis corrige ambos problemas. La sola corrección de la hernia de ombligo sin solucionar o pasando inadvertidamente la diástasis llevará a la recidiva de la hernia umbilical a corto plazo.

Incontinencia de orina, dolores menstruales y ovulatorios

Dichos síntomas se encuentran en lo que denominamos disfunción del suelo pelviano. Dado que los dos rectos abdominales se unen desde el esternón hasta la sínfisis del pubis teniendo a sus puntos de fijación en la pelvis, cuando aparece una brecha, (diástasis) entre ellos origina una debilidad en el tejido conectivo que afecta directamente a la cavidad pélvica y la musculatura del suelo pélvico.

De hecho, del 52% al 60%  de las mujeres con disfunción del suelo pélvico tiene diástasis de rectos.

El impacto que tiene sobre otras entidades patológicas, como el dolor lumbopélvico y las disfunciones del suelo pélvico, y el hecho de que no se resuelva espontáneamente, hacen que sea una cuestión de gran trascendencia.

La diástasis de los rectos abdominales juega un importante papel en el desarrollo, persistencia y recurrencia de condiciones relacionadas con la disfunción del suelo pelviano. Las mujeres que tienen algún tipo de deficiencia en la pared abdominal presentan cambios que pueden dañar la musculatura del suelo pélvico, razón por la cual en el examen uroginecológico inicial que se le realiza a todo paciente que va a la consulta por incontinencia de orina o de dolores menstruales y ovulatorios se debe incluir de rutina una valoración de la musculatura abdominal, en particular buscando la presencia de diástasis de los rectos abdominales.

Dolores de espalda crónico, dorsalgia y lumbalgia

Son síntomas asociados a la diástasis porque la pared abdominal tiene importantes funciones sobre la postura, estabilidad de la pelvis y el tronco, la respiración, los movimientos del tronco y el soporte a las vísceras abdominales.

Un incremento de la distancia entre los músculos rectos pone estas funciones en peligro y puede debilitar la musculatura abdominal, e influir sobre sus funciones. Esto puede resultar en una mecánica del tronco alterada, una deficiente estabilidad pélvica y una postura cambiada, lo que deja a la columna lumbar y a la pelvis más vulnerable de cara a una lesión.

Las mujeres con diástasis tienen más probabilidad de desarrollar un mayor dolor abdominal y pélvico, lo que en sí sería razón suficiente para no dejarlas sin tratamiento.

ANTES Y DESPUÉS DE UNA CIRUGÍA

Caso 1

A los 15 días

A los 30 días

Caso 2

A los 15 días

A los 30 días

Caso 3

Antes y Después de la Diástasis Abdominal
Preoperatorio (antes de la cirugía) y postoperatorio (a los 15 días). Fue realizada una Cirugía ambulatoria, dicha paciente se operó por la mañana a y se fue de alta a la tarde.

¿POR QUÉ SE PRODUCE EN HOMBRES?

Existen varias razones por las que los hombres pueden desarrollar una diástasis abdominal. El aumento repentino de peso, la realización de ejercicios abdominales incorrectos, la realización de movimientos bruscos o la práctica de levantamiento de pesas pesadas pueden contribuir a la separación de los músculos rectos del abdomen en los hombres. Además, factores genéticos, debilitamiento de los músculos del suelo pélvico y el envejecimiento también pueden desempeñar un papel en esta condición.

QUÉ SÍNTOMAS Y SIGNOS CAUSA

1. Una «protuberancia”, la cual se hace más evidente al hacer esfuerzos , como toser o levantar peso, o al estar acostado y levantar la cabeza, se observará un «bulto o tumoración» en la pared abdominal desde el pecho hasta el ombligo, y MUY FRECUENTEMENTE SE ENCUENTRA ASOCIADO A UNA  HERNIA EN EL OMBLIGO
2. DEBILIDAD EN EL «CORE»:  Core, es una palabra en inglés, cuyo significado es «centro» o «núcleo”, Se refiere a los músculos abdominales, lumbares, de la pelvis, los glúteos y la musculatura profunda de la columna.
3. Los músculos del core pueden dividirse en tres grupos:

• Los abdominales, que ayudan a la respiración, protegen los órganos internos y dan apoyo postural.
• Los músculos de la cadera, que sirven para mantenerla estable y permitir que desempeñe adecuadamente sus movimientos básicos.
• Los músculos de la espalda baja, que ayudan a mantener una postura adecuada.

De aquí se entiende el porqué de los síntomas de: dolor de espalda, problemas de postura, dificultad para levantar objetos pesados y disfunciones del suelo pélvico, como incontinencia urinaria o disfunción eréctil. Es esencial reconocer estos síntomas y buscar ayuda profesional para abordarlos de manera efectiva.

También la debilidad en el CORE afecta a la postura corporal, causando Hombros caídos o una curvatura excesiva en la espalda baja: LORDOSIS.
De la misma manera el Abdomen no responde como antes a las exigencias físicas como:  levantar pesas y correr.

1. SÍNTOMAS DIGESTIVOS: la debilidad de los músculos abdominales, sobrecarga la zona lumbar, causando dolor constante, la falta de soporte abdominal afecta al tránsito intestinal , pudiendo ser causa de constipación, hinchazón abdominal y sensación de digestiones pesadas luego de las ingestas, también refieren los pacientes, eructos y gases.
2. DIÁSTASIS Y SU ASOCIACIÓN CON HERNIAS DE LA LÍNEA MEDIA: al igual que en la mujer, hoy en día esta patología benigna se asocia muy frecuentemente con «HERNIAS DE LA LÍNEA MEDIA»  YA SEA UMBILICAL, SUPRA UMBILICAL Y EPIGÁSTRICA, trayendo los trastornos típicos de estas hernias (dolor, tumoración) y su potencial peligro de encarcelación, estrangulamiento y convertir el cuadro en una urgencia quirúrgica.
3. Operar SÓLO las Hernias (en especial la UMBILICAL) SIN TRATAR LA DIÁSTASIS, LLEVA A REPETIDAS “RECIDIVAS” (VUELTA A APARECER DE DICHAS HERNIAS), HOY EN DÍA SE CONSIDERA QUE LA HERNIA UMBILICAL SE ASOCIA EN UN ALTO PORCENTAJE CON LA DIÁSTASIS DE MÚSCULOS RECTOS 

cirugía convencional de Diástasis Abdominal

“Doble reparación de pared abdominal con doble colocación de malla protésica” (Cirugía de Rives-Stoppa modificada)

Llamamos así a la cirugía que se ofrece para determinados casos de diástasis abdominal, o eventraciones gigantes,
fundamentalmente dos casos:

1) Es en el hombre que posee un abdomen abultado, grande, en el cual la cirugía convencional va a tener más resultado funcional y a largo plazo que la cirugía mini invasiva (REPA).

2) En el paciente varón que recidivó, la palabra recidiva quiere decir que ya fue operado o nos llega el paciente ya operado de forma mini invasiva (REPA) y le volvió la diástasis o las hernias.

Excepcionalmente también la ofrecemos, en la recidiva de la paciente mujer, o en el caso de que por la complejidad que nos presenta, es mejor realizar esta cirugía de entrada.

Siempre el hombre plantea o nos presenta una situación más compleja que la mujer y por dicho motivo, la solución definitiva al problema, es este tipo de abordaje quirúrgico. 

¿En qué consiste dicha cirugía?

Que se llame «Convencional», quiere decir que es porque no se realiza por abordajes mini invasivos, se realiza con cirugía abierta, con una incisión mediana que va desde la zona donde está el esternón, zona llamada epigastrio, hacia 1 o 2 centímetros por debajo del ombligo.

Casi siempre, en este tipo de cirugía convencional se usa toxina botulínica previa, (un mes) antes de la cirugía, dicha aplicación se realiza bajo guía y visión ecográfica en nuestro consultorio de URDA con un Ecografista y Cirujano.

Lo que sí hay que aclarar es que de «convencional» no tiene nada, ya que es una cirugía ardua, muy anatomista, que requiere la experiencia de un equipo quirúrgico dedicado casi con exclusividad al tratamiento del paciente diastasado o eventrado, dentro de sus pasos, consiste brevemente en:

1. Llegar a la zona posterior de los músculos rectos, espacio denominado “vaina posterior” de los músculos rectos, realizar allí una plicatura completa de arriba hacia abajo, allí colocar la primera malla protésica.

2. Luego presentar sobre ella (la malla) ambos músculos rectos, realizar la plicatura de arriba hacia abajo de los mismos y allí colocar la segunda malla protésica, luego se realiza el cierre del tejido celular y los puntos de piel para dejar 1 o 2 drenajes quirúrgicos, según el caso. 

Fotos del Antes de la Cirugía Convencional – Paciente 1

Fotos del Después de la Cirugía Convencional – Paciente 1

Fotos del Antes de la Cirugía Convencional – Paciente 2

Fotos del Después de la Cirugía Convencional – Paciente 2

Fotos del Antes de la Cirugía Convencional – Paciente 3

Fotos del Después de la Cirugía Convencional – Paciente 3